創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder；PTSD）

創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder；PTSD）
臺北市立成功高級中學生物科張春梅老師/國立臺灣師範大學生命科學系李冠群助理教授責任編輯

創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder；PTSD），又稱為創傷後壓力心理障礙或創傷後壓力反應（post-traumatic stress reaction），係指人在遭遇或對抗重大壓力後，其心理狀態產生失調的後遺症，並非病患心理狀態原來就有問題。創傷後壓力反應主要包括失眠、惡夢、性格大變、情感疏離或麻木、逃避會引發創傷回憶的事物、過度警覺、失憶和易受驚嚇等。可能造成PTSD的經驗包括：孩童時期遭受校園霸凌或身體、心理上的性虐待；經歷強姦、戰爭、打鬥或暴力攻擊；目睹親人的突然死亡；經歷嚴重的人為災難或自然災難，如嚴重車禍、地震和海嘯等。

在《精神疾病診斷與評估手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）中指出，大部份的人對創傷事件的情感會在幾個月後淡去，但如果持續時間過長，就可能導致PTSD。PTSD是一種焦慮性失常，也可能伴隨其他精神失調併發症（comorbidity），如重度憂鬱（major depression）。PTSD可能會延遲數年以上才在另一個壓力事件下發病，如家人或親密朋友之死亡、或被診斷患有重大疾病等。創傷記憶有時候會被貯存在程序記憶（procedural memory）中，當病患做了某一特定身體動作時，便觸發了創傷後壓力反應。臨床研究也指出，曾罹患PTSD之幼童，在成年後比起沒有PTSD的人有更高的犯罪傾向。

腦垂體腺苷酸環化酶激活化肽（Pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide,PACAP）是一種新發現的神經肽，由Miyata研究團隊自羊的下視丘組織中分離得到。神經肽可激活腺苷酸環化酶(adenylate cyclase, AC)，使細胞內、外cAMP蓄積增加，PACAP具有很強的AC激活活性，因此可廣泛調節細胞的壓力反應。但是PACAP和其受體PAC1的反應路徑，是否在人類的心理壓力反應，如創傷後壓力症候群，扮演某種特定的角色，仍不清楚。霍華德休斯醫學研究所（Howard Hughes Medical Institute）的Kerry J. Ressler研究團隊，發現嚴重的PTSD與性別和血液中PACAP濃度有關，其研究成果發表在2011年2月分的Nature期刊上。

Ressler研究團隊在64名遭受重大創傷的受試者血液樣本中，發現女性PACAP含量高者，其PTSD分數為PACAP含量低者的5倍，但男性則無此差異。他們也檢查了包括PACAP 和PAC1基因的44個單核苷酸多形性(single nucleotide polymorphisms; SNPs)，發現PAC1基因內可能與雌激素反應的序列（putative oestrogen response element; ERE）中，有一個SNP（ADCYAP1R1, rs2267735），它與預測、診斷女性的PTSD具有高度相關。這個SNP也和人腦內的恐懼辨識，以及PAC1基因之mRNA（ADCYAP1R1 mRNA）的表現有關。人體的ADCYAP1R1 mRNA會在恐懼的情況下誘發，囓齒類模式動物的ADCYAP1R1 mRNA也會被雌激素誘發。這些研究資料顯示 PTSD的不正常壓力反應涉及PACAP–PAC1反應路徑；這種性別專一性的效應（sex-specific effects）可能是藉由雌激素調控PACAP–PAC1路徑而發生。因此，ADCYAP1R1 SNPs可以做為進一步了解PTSD機制的生物標記。

延伸閱讀：

壓力：復原之本

資料來源：
1. Wikipedia, the free encyclopedia：Posttraumatic stress disorder http://en.wikipedia.org/wiki/Posttraumatic_stress_disorder
2. 網上醫學小百科：垂體腺苷酸環化酶激活肽及其生物學效應 http://big5.39kf.com/cooperate/lw/jc/10/2004-09-27-22919.shtml
3. Kerry J. Ressler et al., 2011, Post-traumatic stress disorder is associated with PACAP and the PAC1 receptor, Nature, vol. 470, : 492–497。