子宮內膜異位 (Endometrosis) ─ 下

子宮內膜異位 (Endometrosis) 下
臺中市雙十國中自然領域王淑卿教師

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• 子宮內膜異位的診斷

1. 子宮內膜異位的診斷方法：除了病歷史外，腹腔鏡是醫生診斷子宮內膜異位最精確的黃金準則，腹腔鏡是可插入腹腔內的微型攝像機，可同時進行腹腔外科微創手術。而目前最方便廣泛使用的方法是骨盆腔超聲波檢查，可以識別子宮內膜異位囊腫的大小，但有時會被腸氣遮蔽無法清楚看見骨盆腔內器官。
2. 子宮內膜異位的診斷結果：依嚴重程度可區分為一~四期。第一期–輕微；僅限於淺表層和薄膜的粘黏；第二期–輕度：腹腔、骨盆腔、子宮後穹窿出現一些深層的粘黏；第三期–中度：除前述外，在兩側卵巢或子宮後穹隆已出現粘黏；第四期–重度：除上述外，還出現更多廣泛性的粘黏，卵巢和子宮後穹隆幾乎完全阻塞。

• 子宮內膜異位的治療方法

1. 外科手術療法：是最有效的，如腹腔鏡手術，利用腹腔鏡及相關器械進行的手術，可同時診斷和治療，以電燒或鐳射方法去除散佈的沾黏、異位組織和異位瘤。當卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上，或異位瘤增生於腸胃道或泌尿道、粘黏嚴重，則以手術切除之。研究發現，手術治療可幫助子宮內膜異位患者增加約一倍的受孕率。
2. 手術與藥物複合療法：輕度或中度以上的子宮內膜異位，可藉由手術與藥物合併治療，可加強吸收殘留的異位組織及降低沾黏的生成與復發。
3. 激素藥物治療：使用激素藥物Danazol（Ladogal®療得高） 可抑制腦下垂體釋放促濾泡成熟素（FSH）和黃體生成素（LH），治療4~8週會出現無月經狀態，停藥60~90天可恢復排卵和月經週期。藥物Gestrinone（Dimetriose®黛美痊）抑制下視丘釋放促性腺激素，或藉由與類固醇接受體的作用而抑制卵巢合成雌激素及黃體素，服藥2~4個月後，患者會出現無月經狀態，停藥18~36天後，會恢復排卵及月經週期。性腺荷爾蒙刺激素類似劑–GnRHa（GnRH analogs），會抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌的作用，低雌激素濃度使子宮內膜異位瘤萎縮。Medroxy-progesterone acetate（Depo-Provera ®）抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器而抑制排卵，可維持低雌激素和高黃體素的狀態而減輕病徵。口服避孕藥：黃體素及雌激素混和型避孕藥，以合成的雌激素和黃體素造成負回饋作用機制，降低FSH和LH的生成，來減少或消除月經量，以減輕子宮內膜異位症所引起的經痛。

全球6~10％的女性罹患子宮內膜異位，不論種族、年齡、青春期前或停經後、是否曾經生育，雖為良性的慢性病腫瘤，卻嚴重影響生活品質甚或不孕，若能即時診斷與治療能減輕病徵與提升受孕率。

參考資料

1. 子宮  http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%AD%90%E5%AE%AB
2. 子宮內膜異位 (Endometriosis)  http://www.24drs.com/Woman/index_in_6_9.asp
3. 子宮內膜異位症：不可輕忽的女性病痛  http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5019740
4. 子宮內膜異位症  http://mirokohonorvip.miroko.tw/168vip/gyn16.htm
5. 子宮內膜異位症之成因及治療  http://www.ncku.edu.tw/obgyn/testcubebaby/26.htm
6. 子宮內膜異位症與不孕  http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9504/17.htm
7. 支撐腹腔器官的結構－認識骨盆底  http://www.tcs.org.tw/book/pdf/005/03.pdf
8. 從巧克力囊腫談子宮內膜異位症  http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9101/4871.htm
9. 婦產部衛教資訊 難纏的子宮腔黏連  http://www.ntuh.gov.tw/obgy/edu/edu/edu-v22.aspx
10. 體盆腔超音波檢查  http://homepage.vghtpe.gov.tw/~ladycare/pelvis_US.htm
11. Endometriosis  http://en.wikipedia.org/wiki/Endometriosis