子宮內膜異位 (Endometrosis) ─ 上

子宮內膜異位 (Endometrosis) 上
臺中市雙十國中自然領域王淑卿教師

子宮 (uterus) 是女性產生月經和孕育胎兒的生殖器官，構造包括子宮本體和子宮頸 (cervix)。子宮位於骨盆腔內，由骨盆筋膜 (endopelvic fascia)、韌帶 (ligaments)和周圍肌肉群將子宮牢固的懸吊在骨盆壁上而不至於脫垂。

• 子宮內膜的位置與功能

子宮的構造由外到內可分為三層：子宮外膜，子宮肌層，子宮內膜。子宮外膜位最外層，是腹膜的一部分；子宮肌層屬於平滑肌，是構成子宮的主要部分；子宮內膜是子宮肌層最內層的內襯黏膜組織，包括淺表的功能層內膜和深部的基底層內膜，前者約占4/5厚度，後者較薄約占1/5。

大部分的哺乳類於性功能成熟但尚未懷孕時，子宮內膜會定期增生、剝落或吸收，人類的變化週期約28天，形成所謂月經週期 (menstrual cycles)。進行月經週期的子宮內膜，其功能層會剝落然後增生，基底層則不會剝落。基底層內膜若有損傷，會導致子宮內膜組織纖維化形成子宮粘黏 (adhesions) 或內部疤痕組織 (internal scar tissue)，影響子宮內膜的功能，降低胚胎著床受孕的機會。

• 子宮內膜異位可能發生的部位

當子宮內膜細胞離開子宮腔，到子宮內膜以外的地方生長發育，稱為子宮內膜異位 (endometrosis)，發生率約占生育年齡婦女的6~10%，在一等親內有此病症的家屬，發生率為一般人的7倍。

子宮內膜異位好發的部位有：

1. 卵巢，形成子宮內膜異位瘤 (endometriosis)，即俗稱的巧克力囊腫。每月月經來潮，這些異位的內膜組織也會隨之增生與剝落，產生的經血會堆積於卵巢內，造成卵巢腫瘤，因血塊組織貌似巧克力，故俗稱巧克力囊腫。
2. 子宮，生長在子宮後穹窿，稱為子宮後穹窿子宮內膜異位 (endometriosis of the cul-de-sac)，若長在子宮肌層則稱為子宮肌腺症 (adenomyosis) 或子宮肌瘤 (uterine fibroids)。
3. 其他，如輸卵管、腹膜、腸道、膀胱、甚至肺部，有時會伴隨月經引起週期性血尿、血便、咳血等病徵。子宮內膜異位的典型病徵為：慢性骨盆腔疼痛、續發性痛經、月經來之前點狀出血、經血量過多、性交疼痛、有時會解尿疼痛、排便疼痛、血尿、腸阻塞和不孕等。

• 子宮內膜變化與月經的關係

女性青春期開始因為荷爾蒙的分泌，大腦邊緣系統的下視丘會分泌許多釋放因子–GnRh (gonadotropic-releasing hormone，如 FSHRH、LHRH)至下端的腦下垂體前葉，釋放出促濾泡成熟激素–FSH (follicle-stimulating hormone)和促黃體生成素–LH (luteinizing hormone)，造成卵巢中的濾泡顆粒細胞 (follicle granulosa)分泌動情激素 (estrogen)和雌激素 (estradiols)而刺激子宮內膜生長逐漸增厚，以等待受精卵的著床。

配合大量促黃體生成素–LH (luteinizing hormone)之分泌，發生排卵。LH 並刺激排卵後破裂的濾泡發展成黃體 (corpus luteum)，分泌黃體素（助孕酮，progesterone）。當黃體停止分泌黃體素，子宮內膜供血的螺旋小動脈會收縮造成含氧量的減少，導致細胞死亡和動脈受傷破裂而出血，變性壞死的內膜和血液混合排出形成月經。

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