腎結石(Kidney Stones)下～腎結石的診斷及治療

Posted on 2011/04/07 in 動物生理, 生命科學, 組織與生理 with 沒有迴響 11,953 views

腎結石(Kidney Stones)下～腎結石的診斷及治療
新北市立碧華國民中學自然領域張世玪老師/國立台灣師範大學生命科學系李冠群助理教授責任編輯

請按此連結，先參閱「腎結石(Kidney Stones)上～腎結石的分類及形成原因」

三、罹患腎結石的症狀
大部分的腎結石不會引起任何症狀，患者大多在沒有察覺的情況下，將腎結石隨尿液排出體外。若腎結石較大，經過輸尿管時會造成尿液堵塞，開始時可能引起患者背部腎臟兩側及下腹部抽筋式的極端疼痛，有時患者會感到噁心並嘔吐，之後，疼痛可能擴及到腹股溝。若腎結石太大，在移動的過程中可能會刮傷腎臟或輸尿管，導致泌尿道管壁受傷出血，形成血尿。
當腎結石移動到輸尿管的下端靠近膀胱時，患者會出現頻尿的情形，排尿時常會有火燒般灼熱的感覺。一旦患者發高燒或感到忽冷忽熱時，表示體內已經發生發炎感染的情形，這時候便應儘速就醫，以免病情更加的惡化。

四、腎結石的診斷
（一）醫生可經由x光、超音波、電腦斷層掃描或靜脈內腎盂攝影（intravenous pyelogram）確定腎結石的位置及大小。
（二）經由血液及尿液的分析，判斷可能形成腎結石的異常物質。

五、腎結石的治療
（一）自行在家療養
當腎結石較小，症狀較輕微時，患者可自行在家進行療養。此時患者應多喝水，使結石能夠隨尿液自行排出，必要時可吃止痛藥以減輕疼痛。若能收集到隨尿液排出的結石，將有助於醫師進行結石成分的分析。
（二）藥物治療
醫生可能會根據患者的病情開藥給結石患者，這些藥物可能控制患者尿液的酸鹼度、含鈣量、胱胺酸含量，或防止患者泌尿道細菌感染。如果是副甲狀腺機能亢進所引起的腎結石，有時必須割除腫大的副甲狀腺，才能有效治療腎結石。
（三）手術治療
若腎結石一直無法隨尿液排出，患者嚴重出血、疼痛，或是已經導致嚴重感染時，便應進行手術將腎結石取出。醫師較常使用的腎結石移除手術，大致上有下列幾種：
1.體外震波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）
這是目前最常使用的腎結石手術，將高壓電解水氣爆所產生的正向波由患者體外傳入體內腎結石所在之處，此波可將結石擊成碎片，結石碎片會隨尿液而排出體外。雖然許多研究報告指出ESWL對身體的傷害很小，但有些患者會有持續數日血尿的情形，震波有時也會造成患者瘀青及腹部不適的現象。若手術後患者的腎結石碎片未能順利排出，有時醫生會在患者的泌尿道內裝入細管或支架，幫助結石碎片的排出。
2.經皮腎臟造瘻碎石術（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）
當腎結石很大，或卡在ESWL無法有效作用的位置時，則常使用PCNL處理腎結石。醫生會在患者背部開一小的切口，經此切口開一條管道至腎臟，使用腎鏡（nephroscope）進入患者腎臟內將腎結石取出。若結石較大，必須先將結石打碎後再取出。患者手術後通常需經過數日的復原期，有時會需要輸血。PCNL的優點在於能夠將結石直接取出，不必擔心結石碎片無法隨尿液排出。
3.輸尿管鏡碎石術（Ureteroscopic Stone Removal）
當結石位於輸尿管的中段或下段位置時，常會使用輸尿管鏡碎石術處理結石。醫生使用輸尿管鏡（Ureteroscope）進入患者尿道，經由膀胱到達輸尿管，將輸尿管中的結石取出。此手術的優點在於不用在患者身體切開傷口，並且可立即打通輸尿管，將堵塞的尿液排出，手術成功的機率極高。